NOMOR :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
Jabatan *) :
Unit Organisasi :
Instansi :
Dengan ini menyatakan bahwa Saudara :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Pendidikan/Jurusan :
Unit Kerja :
Alamat :
Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer lokal telah bekerja secara terus menerus sejak ……………………….sampai dengan sekarang.
Demikian
Silakan Download Contoh Surat Pernyataa